委 托 人：
法定代表人： ，联系方式：
经营地址：
受 托 人： ，与委托人关系：
联系方式： ，身份证号码：
户籍地址：
一、委托事项
现委托上述受托人在 在委托人因 的一案中，作为委托人的（诉讼/仲裁）代理人。
二、委托权限
代理人的代理权限为第 项：
1、一般代理，代为起诉、出庭，代签、代收、代发法律文书，代为调取相关证据材料；
2、代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉、上诉，撤回起诉，代领案款等特别授权及代为调取相关证据材料，代为出庭、代签、代收、代发法律文书，代为提供诉讼退费账户信息，申请法律文书是否在互联网上公布等事宜；
3、代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行和解，撤回仲裁申请，代领案款等特别授权及代为出庭、代签、代收、代发法律文书等事宜；
4、代为申请强制执行，代为领取执行款等特别授权。
三、委托期限
本授权有效期限自 签字（盖章）之日 起至 本案件一审结束之日 止。
委托人：
年 月 日