收养人：_____姓名：_____ 性别：_____ 年龄：_____ 籍贯：__________
职业：__________
婚姻状况：__________ 工作单位：_______________详细住址：____________________
送养人：_____姓名：_____ 性别：_____ 年龄：_____ 籍贯：_____
职业：__________
婚姻状况：__________ 工作单位：__________详细住址：__________________________
被收养人：_____姓名：_____ 性别：_____ 年龄：_____ 籍贯：__________
根据中华人民共和国收养法的规定，经收养人和送养人协商一致，达成以下协议：
1．收养原因：_________________________
2．送养原因：_________________________
3．收养人的权利和义务：____________________
4．送养人的权利和义务：____________________
5．其他事项：______________________________
收养人：__________
协议订立时间：_____ 年_____ 月 _____日
送养人：__________
协议订立时间：_____ 年_____ 月 _____日
见证人：__________
协议订立时间：_____ 年_____ 月 _____日
