本人系____________级____________专业____________班学生，因____________原因请假____________天，前往，请予批准。
本人住在____________号____________宿舍，手机：____________
宿舍电话：____________
本人家庭所在地为____________家庭电话：____________，家长手机：____________
目的地详细地址：____________目的地电话：____________，负责人手机：____________
离校时间：__年__月__日：交通工具及车次：返校时间：__年__月__日：交通工具及车次：
是否批准辅导员签字是否批准学院负责人签字是否批准学校签字
注：1、外出期间一切事宜，责任自负。
2、此表一式二联，由班长、学院保留。
3、回校后本人去学院销假。逾期销假按学校学院相关规定处理。
此致
敬礼!
请假人：
2___年_月_日
