再审申请书
申请再审人：___（一审_告、二审__人），（性别），____年__月__日生，（职业），住___市___区___街__号。（法人或其他组织写单位全称和住所地及法定代表人姓名和职务，以下同。）
通信地址（详细）：__省__市（县）__区（乡）__街（镇）__号。
联系方式：（手机、办电、宅电、尽量详细）。
被申请再审人：___（一审_告、二审___人），（性别），____年__月__日生，（职业），住___市___区___街__号。
通信地址（详细）：__省__市（县）__区（乡）__街（镇）__号。
联系方式：（手机、办电、宅电、尽量详细）。
原审法院及案号：一审__区人民法院，（__）_民初字第_号；二审___市中级人民法院，（__）_民一终字第_号。（经再审的同样列明）
请求事项
撤销原判第_项，依法改判……（具体请求，有多项请求的，逐项列明）。
申请法定事由
1、有新的证据，足以推翻原判决（裁定），
2、原判决（裁定）认定的基本事实缺乏证据证明；
3、……（本部分以民诉法第一百七十九条
一、二款规定的事由为依据，将认为符合的事由逐项列明）综上，本案符合民事诉讼法第一百七十九条第一款第_项、第_项……之规定，申请对本案再审。
事实及理由
一、有新的证据，足以推翻原判决（裁定）第_项。……〔阐明新的证据名称、证明内容及足以推翻原判决（裁定）第_项的理由〕。
二、原判决（裁定）认定的……基本事实缺乏证据证明。（阐明认为其缺乏证据证明的理由和事实、证据情况。）
三、……
注：本部分要与申请事由部分一一对应，将能够说明事由成立的理由、事实和证据情况条理清晰地逐条阐明，用语力求简明扼要。
此致
黑龙江省高级人民法院
附件：
1、___市__区人民法院（200_）_民一初字第_号民事判决书（裁定书、调解书）；
2、___市中级人民法院（200_）_民一终字第_号民事判决书（裁定书、调解书）；
3、……
注：将申请人提供的与案件有关的文书材料一一注明并在所提交的材料上对应注明序号。
申请人：_______年__月__日
