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九级工伤劳动仲裁申请书实用版本

2023-12-1631
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九级工伤劳动仲裁申请书实用版本

九级工伤劳动仲裁申请书实用范文

申请人:______________,男,汉族,_____年_____月_____日出生身份证号:_____________工作单位:_________________住址:_________________电话:_____________被申请人:_________________地址:_________________法定代表人:______________电话:_____________仲裁请求:_________________裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:_________________1.工伤鉴定费用为:_________________2.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元3.一次性就业补助金为:______________月_____元/月=_____元4.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元5.住院伙食补助为:______________天_____元/天=_____元6.住院护理费为:______________天_____元/天=_____元7.停工留薪为:______________月_____元/月=_____元8.交通费:_________________9.住宿费:_________________10.经济补偿金为:______________月_____元/月=_____元事实与理由:______________________年_____月_____日_____分左右,员工_______________在__________工作时,不慎___________________。当天送入________________医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_________________。_____年_____月_____日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_____年_____月_____日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。此致长沙市劳动仲裁委员会申请人:______________________年_____月_____日

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