医疗纠纷司法鉴定费用通常由以下几种情况决定由谁出：一般情况下，根据相关规定，由申请鉴定的一方先行垫付。若最终鉴定结果与医疗机构无责，那么该费用由申请方承担；若鉴定结果显示医疗机构存在责任，那么除了合理的医疗费用等应由医疗机构承担外，司法鉴定费用也应由医疗机构承担。当然，在具体的医疗纠纷案件中，双方也可以在合同中约定司法鉴定费用的承担主体，若有约定则按照约定执行。总之，司法鉴定费用的承担主体需根据具体情况和相关规定来确定。
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