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关于病历不符合法律法规的常见具体现象有哪些

  • 2024-05-18
  • 79

在临床医学实践中,病历的制订往往涉及诸多法律规范,但以下几种状况时常会导致病历无法满足相关法律法规要求:
首先是病历内容残缺不全,可能存在被隐匿或者销毁的风险;
其次是病历出现明显的涂改痕迹,这可能意味着病历存在被伪造、篡改的可能性;
再次是关键性病历记载与客观事实相违背,甚至与其他相关记载相互冲突;
此外,对于患者的告知内容若未以书面形式进行记录也是不符合规定的;
再者,如果病历并非由主治医师或护士亲自撰写,或者缺乏相应的签名确认,同样也属于不合规的行为;
最后,如果影像资料所记载的患者姓名、拍摄时间以及实际病情等信息与实际情况存在出入,那么这份病历也将面临质疑。
【法律依据】
《医疗事故处理条例》第八条规定,医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

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