以下是一份工伤待遇申请委托书的模板，供您参考：**委托书**委托人姓名：[委托人姓名]身份证号：[委托人身份证号]联系地址：[委托人地址]联系电话：[委托人电话]受托人姓名：[受托人姓名]身份证号：[受托人身份证号]联系地址：[受托人地址]联系电话：[受托人电话]本人[委托人姓名]因[说明受伤原因及情况]遭受工伤，现委托[受托人姓名]代为办理工伤待遇申请相关事宜，包括但不限于提交申请材料、与相关部门沟通协调、签收法律文件等。受托人在办理上述委托事项过程中所签署的一切文件，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。委托期限：自签字之日起至上述委托事项办理完毕为止。委托人（签字）：[委托人签名][具体日期]需要注意的是，在实际填写时，应确保委托事项表述清晰、准确，同时委托人及受托人的身份信息真实、有效。您还可以根据具体情况对内容进行适当调整和补充。
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