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职工医保的最高保障额度是多少?

  • 2024-05-08
  • 81

职工医保的最高保障额度是多少
职工医疗保险门诊报销相关事项如下:
对于门急诊所发生符合社会保险规定的医疗费用,若全年超过人民币1,800元,则可在指定的非社区医疗机构就诊,并享受高达50%的报销比例;
而在社区医院就诊的患者,其报销比例则为70%。
关于职工医疗保险住院报销方面,住院治疗的第一次住院费用需超1,300元方可享受报销;
且在此之后的再次住院费用,只需超过人民币650元即可。
值得注意的是,30,000元以下的医疗费用可以享受85%的报销比例(以三级医院为准);
超过30,000元但不超过40,000元的部分,可按90%的比例进行报销;
若金额超过了40,000元,则可获得95%的报销比例,且最高限额为70,000元。
此外,在实际报销过程中,需提交以下必要材料:
1.客户的有效身份证件或社会保障卡原件;
2.定点医疗机构专科医生所出具的疾病诊断证明书原件;
3.完整的门诊病历以及各项检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.由国家财政和税务部门统一印制的医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑系统自动生成的门诊费用详细清单或医生开具处方的应有付款方原件;
6.定点零售药店:
提供由税务部门统一印制的药品销售统一发票以及相应的电脑打印清单原件;
7.若系他人代理办理,则需要提供代理人的有效身份证件原件。

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